发布日期:2025-03-07 13:42 点击次数:120
文/罗华昌中医
古中医防未病,保民众大健康。
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陈某某,女,36 岁,广州人,于 2024 年 9 月 14 日就诊。
主诉:咳嗽经久不愈,伴形体消瘦,气短乏力,纳食不佳。
现病史: 患者自述咳嗽已数月有余,起初因外感后失于调治,咳嗽迁延至今。每遇天气变化、劳累后咳嗽便加重,咳声低弱,时有咳痰,痰量不多,色白质黏,咯吐不爽。身体日渐消瘦,肌肉松弛,自觉周身乏力,精神萎靡,稍事活动便觉气短,如步行稍长距离或爬几层楼梯,就需停下喘气。饮食量明显减少,进食后胃脘胀满不适,消化欠佳。望诊: 观其面色萎黄,少光泽,形体消瘦,肌肤干燥欠润,唇色淡白,目光少神,舌淡胖,边有齿痕,苔薄白,咽部稍显暗红。闻诊: 咳声低怯,气息短浅,未闻及特殊气味。问诊: 询知患者平素工作劳累,常熬夜,作息不规律,既往体质一般,易感冒。患病期间自行服用过止咳药物,效果欠佳。饮食偏好辛辣、生冷,患病后胃口更差。切诊: 脉象细弱无力,右寸、关部尤甚,重按虚软。
既往史: 无重大疾病史、手术史,无明确药物过敏情况,但既往呼吸道感染较频繁。
病因病机分析;患者外感后肺气失宣,久咳不止,耗伤肺气,肺主气功能受损,故而气短;肺为娇脏,久咳及虚,母病及子,累及脾土,脾失健运,气血生化无源,导致形体消瘦、纳食减少、胃脘胀满;气阴随病程迁延渐耗,虚火内生,灼津为痰,使咳嗽缠绵难愈。
中医诊断:咳嗽(肺脾气阴两虚证) 虚劳(气阴亏虚证)
治疗法则:补肺益肾,健脾化痰,益气养阴,润肺止咳。
处方用药如下:蛤蚧一对,桑白皮 15 克,贝母 15 克,人参 30 克,半夏 10 克,麦冬 15 克,山药 30 克,北五味子 6 克。10剂。水煎服用。
方解:患者初感外邪后失治,肺气失宣久咳,耗伤肺气累及脾土,致肺脾气阴两虚。气阴耗、虚火生又灼津成痰,故现咳嗽经久不愈、消瘦等诸多症状,符合此证特点,用药据此辨证拟方以调治。
夫药有君臣佐使,各循其道,各司其职,合而奏功。今观此治咳之方,用药精妙,理法皆备,且听析之。蛤蚧者,味咸性平,禀金水之性,归肺肾二经,功擅补肺益肾、纳气定喘也。《本草纲目》载其“补肺气,益精血,定喘止嗽”,诚不谬矣。遇久病肺肾两虚,肺气失纳,咳逆气短难休者,蛤蚧恰如良将,补肺气之匮乏,纳肾气以归元,令呼吸匀畅,气息安稳,故立为君药,乃全方之根基所在也。
桑白皮,甘寒之质,独入肺经,泻肺平喘、利水消肿之功赫赫。病者久咳,肺热内蕴,肺气肃降乖违,桑白皮可清泻肺中郁热,导肺气下行,复其肃降之常,辅君药以平肺中烦热,列为臣药,恰如其分也。贝母,苦甘微寒,性禀清润,清热化痰、润肺止咳之力颇佳。肺为娇脏,邪羁日久,痰浊黏滞,气道壅塞,贝母能化此黏痰,畅达气道,助肺气宣发,亦为臣药,与诸药协同,驱邪外出也。
人参,味甘性温,大补元气,补脾益肺之功世所共仰,《本经》赞其“主补五脏,安精神”。与人参相伍,可增补肺气之效,且补益脾胃,助气血生化,亦居臣药之位,为全方补益要枢也。半夏,辛温之品,燥湿化痰、降逆和胃之功著。虽性偏温,然配伍于诸补润药间,恰能化湿痰、和胃气,缓胃脘胀满之症,用为佐药,调和药性,使补而不滞也。
麦冬,甘寒濡润,养阴润肺、益胃生津为其能事。病久气阴耗伤,肺胃阴亏,麦冬与人参相须为用,共为益气养阴之功,滋养肺胃之阴,佐助君药补肺止咳,亦为佐药,于扶正祛邪中功不可没。山药,味甘性平,平补肺脾肾三脏,补脾养胃以助运化,生津益肺而固正气,亦作佐药,为全方培本固元添力也。
北五味子,味酸性收,敛肺止咳、生津敛汗之效彰。肺气久咳易散,五味子收涩肺气,防其耗散太过,助蛤蚧等药定喘止咳,用为使药,引诸药达病所,汇聚药力,共成补肺益肾、健脾化痰、益气养阴、润肺止咳之妙效,实乃用药之妙思也。
二诊:患者精神较前好转,咳嗽频率降低,咳痰较前易咯出,痰量稍减,色白稍稀,气短症状减轻,活动耐力有所增加,进食量稍有增多,食后胃脘胀满感缓解。脉象较前有力,细弱之象改善,右寸、关部按之较实。药后诸症好转,肺气渐充,脾运稍健,气阴得养,然痰湿未尽,肺肾仍需巩固调补。故于原方加茯苓 15 克、胎盘 15 克。茯苓,健脾渗湿化痰,使痰湿从小便而去;胎盘,滋补肾阴,与蛤蚧相伍,增强肺肾同补之功,助力正气进一步恢复。
三诊:患者喜笑颜开,告知咳嗽基本痊愈,仅晨起偶有轻咳,无痰,气短乏力症状明显改善,日常活动如常人,饮食恢复正常,食后无不适,精神饱满,体重较前有所增加。面色红润,有光泽,舌淡红,苔薄白,舌体适中,无齿痕,咽部正常。诸症悉除,肺脾气阴恢复良好,肺肾之虚得补,机体康复。为巩固疗效,予八珍汤加减 10 剂善后。处方:党参 30克,白术 15 克,茯苓 10 克,炙甘草 6 克,当归 15 克,白芍15克,川芎 6 克,黄芪 15 克,陈皮 6 克, 胎盘 15g 。
随访 3 个月,患者身体康健,未现相关症状,生活质量高,体现中医辨证论治优势,通过精准用药与调养助患者康复。
撰此医案,已得患者应允。然患者特嘱,其姓名、微信往来之记录,皆不可泄露。此乃患方所托,吾当谨遵,以护其隐私周全,亦守医者之德与信。
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