文/罗华昌中医      

古中医防未病，保民众大健康。

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陈某某，女，36 岁，广州人，于 2024 年 9 月 14 日就诊。

主诉：咳嗽经久不愈，伴形体消瘦，气短乏力，纳食不佳。

现病史:  患者自述咳嗽已数月有余，起初因外感后失于调治，咳嗽迁延至今。每遇天气变化、劳累后咳嗽便加重，咳声低弱，时有咳痰，痰量不多，色白质黏，咯吐不爽。身体日渐消瘦，肌肉松弛，自觉周身乏力，精神萎靡，稍事活动便觉气短，如步行稍长距离或爬几层楼梯，就需停下喘气。饮食量明显减少，进食后胃脘胀满不适，消化欠佳。望诊: 观其面色萎黄，少光泽，形体消瘦，肌肤干燥欠润，唇色淡白，目光少神，舌淡胖，边有齿痕，苔薄白，咽部稍显暗红。闻诊:  咳声低怯，气息短浅，未闻及特殊气味。问诊:  询知患者平素工作劳累，常熬夜，作息不规律，既往体质一般，易感冒。患病期间自行服用过止咳药物，效果欠佳。饮食偏好辛辣、生冷，患病后胃口更差。切诊:  脉象细弱无力，右寸、关部尤甚，重按虚软。

既往史:  无重大疾病史、手术史，无明确药物过敏情况，但既往呼吸道感染较频繁。

病因病机分析；患者外感后肺气失宣，久咳不止，耗伤肺气，肺主气功能受损，故而气短；肺为娇脏，久咳及虚，母病及子，累及脾土，脾失健运，气血生化无源，导致形体消瘦、纳食减少、胃脘胀满；气阴随病程迁延渐耗，虚火内生，灼津为痰，使咳嗽缠绵难愈。

中医诊断：咳嗽（肺脾气阴两虚证）  虚劳（气阴亏虚证）

治疗法则：补肺益肾，健脾化痰，益气养阴，润肺止咳。

处方用药如下：蛤蚧一对，桑白皮 15 克，贝母 15 克，人参 30 克，半夏 10 克，麦冬 15 克，山药 30 克，北五味子 6 克。10剂。水煎服用。

方解：患者初感外邪后失治，肺气失宣久咳，耗伤肺气累及脾土，致肺脾气阴两虚。气阴耗、虚火生又灼津成痰，故现咳嗽经久不愈、消瘦等诸多症状，符合此证特点，用药据此辨证拟方以调治。

夫药有君臣佐使，各循其道，各司其职，合而奏功。今观此治咳之方，用药精妙，理法皆备，且听析之。蛤蚧者，味咸性平，禀金水之性，归肺肾二经，功擅补肺益肾、纳气定喘也。《本草纲目》载其“补肺气，益精血，定喘止嗽”，诚不谬矣。遇久病肺肾两虚，肺气失纳，咳逆气短难休者，蛤蚧恰如良将，补肺气之匮乏，纳肾气以归元，令呼吸匀畅，气息安稳，故立为君药，乃全方之根基所在也。

桑白皮，甘寒之质，独入肺经，泻肺平喘、利水消肿之功赫赫。病者久咳，肺热内蕴，肺气肃降乖违，桑白皮可清泻肺中郁热，导肺气下行，复其肃降之常，辅君药以平肺中烦热，列为臣药，恰如其分也。贝母，苦甘微寒，性禀清润，清热化痰、润肺止咳之力颇佳。肺为娇脏，邪羁日久，痰浊黏滞，气道壅塞，贝母能化此黏痰，畅达气道，助肺气宣发，亦为臣药，与诸药协同，驱邪外出也。

人参，味甘性温，大补元气，补脾益肺之功世所共仰，《本经》赞其“主补五脏，安精神”。与人参相伍，可增补肺气之效，且补益脾胃，助气血生化，亦居臣药之位，为全方补益要枢也。半夏，辛温之品，燥湿化痰、降逆和胃之功著。虽性偏温，然配伍于诸补润药间，恰能化湿痰、和胃气，缓胃脘胀满之症，用为佐药，调和药性，使补而不滞也。

麦冬，甘寒濡润，养阴润肺、益胃生津为其能事。病久气阴耗伤，肺胃阴亏，麦冬与人参相须为用，共为益气养阴之功，滋养肺胃之阴，佐助君药补肺止咳，亦为佐药，于扶正祛邪中功不可没。山药，味甘性平，平补肺脾肾三脏，补脾养胃以助运化，生津益肺而固正气，亦作佐药，为全方培本固元添力也。

北五味子，味酸性收，敛肺止咳、生津敛汗之效彰。肺气久咳易散，五味子收涩肺气，防其耗散太过，助蛤蚧等药定喘止咳，用为使药，引诸药达病所，汇聚药力，共成补肺益肾、健脾化痰、益气养阴、润肺止咳之妙效，实乃用药之妙思也。

二诊：患者精神较前好转，咳嗽频率降低，咳痰较前易咯出，痰量稍减，色白稍稀，气短症状减轻，活动耐力有所增加，进食量稍有增多，食后胃脘胀满感缓解。脉象较前有力，细弱之象改善，右寸、关部按之较实。药后诸症好转，肺气渐充，脾运稍健，气阴得养，然痰湿未尽，肺肾仍需巩固调补。故于原方加茯苓 15 克、胎盘 15 克。茯苓，健脾渗湿化痰，使痰湿从小便而去；胎盘，滋补肾阴，与蛤蚧相伍，增强肺肾同补之功，助力正气进一步恢复。

三诊：患者喜笑颜开，告知咳嗽基本痊愈，仅晨起偶有轻咳，无痰，气短乏力症状明显改善，日常活动如常人，饮食恢复正常，食后无不适，精神饱满，体重较前有所增加。面色红润，有光泽，舌淡红，苔薄白，舌体适中，无齿痕，咽部正常。诸症悉除，肺脾气阴恢复良好，肺肾之虚得补，机体康复。为巩固疗效，予八珍汤加减 10 剂善后。处方：党参 30克，白术 15 克，茯苓 10 克，炙甘草 6 克，当归 15 克，白芍15克，川芎 6 克，黄芪 15 克，陈皮 6 克, 胎盘 15g 。

随访 3 个月，患者身体康健，未现相关症状，生活质量高，体现中医辨证论治优势，通过精准用药与调养助患者康复。

撰此医案，已得患者应允。然患者特嘱，其姓名、微信往来之记录，皆不可泄露。此乃患方所托，吾当谨遵，以护其隐私周全，亦守医者之德与信。

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